Лечение гранулематозного периодонтита
Otravlenie03.ru

Медицинский портал

Лечение гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит

Хроническое воспаление периодонта может протекать по-разному. Чаще всего он связан лишь с деструкцией тканей, но при гранулематозном периодонтите вокруг очага воспаления происходит развитие совершенно новой структуры.

Что такое гранулематозный периодонтит?

Это заболевание представляет собой разновидность хронического верхушечного периодонтита, которая характеризуется образованием в тканях периодонта гранулемы. На начальном этапе воспаления появляется небольшое уплотнение, которое постепенно развивается и превращается в полость, заполненную микробами, грануляциями, фиброзными элементами и иммунными клетками. К концу своего развития гранулема перерастает в кисту, которая давит на костную ткань зуба и активно ее разрушает.

Каковы причины гранулематозного периодонтита?

Самая частая причина развития периодонтита — длительное инфицирование канала корня, например, при отсутствии лечения глубокого кариеса и пульпита. Патогенные микроорганизмы из пульпы через корневые каналы проникают за пределы зуба (в область периодонта), где образуется абсцесс (киста). Другая причина развития гранулематозного периодонтита — некачественное лечение корней зубов. В плохо обработанных или недостаточно заполненных каналах создаются все условия для размножения бактерий. В результате воспаление прогрессирует.

Каковы симптомы гранулематозного периодонтита?

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и, в основном, не вызывает у пациентов никаких жалоб, кроме чувства дискомфорта во время еды. Многие пациенты замечают, что зуб изменил цвет, а у некоторых из него выпадает пломба. Чаще всего патология выявляется неожиданно, во время рентгенологического исследования. А из анамнеза можно установить, что причинный зуб когда-то болел (в ответ на горячее и холодное), но все прошло само по себе или после проведенного лечения.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

В чём опасность обострения гранулематозного периодонтита?

Обострение заболевания вызывает ощутимую боль, усиливающуюся при любом прикосновении к зубу. При этом в области десны быстро нарастает отек, а иногда образуется свищевой ход. Также сильно увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к причинному зубу. Если не начать лечение, зуб попадет в полость разрастающейся кисты, и тогда спасти его будет невозможно.

Каковы показания к лечению гранулематозного периодонтита?

  1. Наличие под коронкой или пломбой большой кариозной полости, соединяющейся с полостью зуба.
  2. Отек и гиперемия слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня.
  3. Измененный цвет зуба.
  4. Зловонный запах из полости зуба.
  5. Наличие в периапикальных тканях новообразования с четкими границами (видно на рентгеновском снимке).

Какова методика лечения хронического гранулематозного периодонтита?

Лечение в клинике «ДентаБраво» может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. В первом случае стоматолог расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическими средствами, затем через каналы выводит за пределы верхушки корня специальный препарат, который должен разрушить оболочку гранулемы, ликвидировать патогенную микрофлору и способствовать регенерации костной ткани. При хирургическом лечении выполняется резекция верхушки корня зуба: под анестезией над корнем делается разрез и откидывается десневой лоскут. Далее в кости выпиливается окно, через которое фрагмент корня с гранулемой удаляется. При необходимости нижняя часть канала пломбируется. Заключительные этапы — выскабливание костной полости, ее заполнение регенерирующим материалом и наложение швов.

Каковы рекомендации после лечения гранулематозного периодонтита?

По завершении лечения в зоне запломбированного зуба может появиться ощущение дискомфорта (давления). Это связано с реакцией организма на пломбировочный материал. Обычно неприятные ощущения проходят сами собой, но если период адаптации слишком затянулся, необходимо показаться врачу. После установки временной пломбы рекомендуется воздержаться от еды и питья в первые пару часов, а в дальнейшем не жевать на пролеченной стороне. Если была выполнена резекция верхушки корня, при чистке зубов нельзя затрагивать щеткой операционную зону, также стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку они могут спровоцировать кровотечение. Через полгода после удаления кисты пациенту необходимо пройти повторное рентгенографическое обследование, которое позволит оценить качество восстановления костных тканей.

Каковы возможные осложнения?

Наиболее распространенное осложнение — боль в пролеченном зубе. Она может быть связана с травмированием, перфорацией стенок корня или дна полости зуба, некачественным пломбированием канала (заполнение не до конца или выход пломбировочного материала за пределы корня), с переломом в канале эндодонтического инструмента. В процессе резекции верхушки корня верхних зубов случается прободение дна носовой полости или верхнечелюстной пазухи. При резекции верхушек корней нижних зубов можно повредить подбородочный нерв.

Каковы критерии качества лечения?

  1. Купирование воспалительного процесса.
  2. Качественное заполнение каналов корня (до уровня физиологической верхушки).
  3. Отсутствие рецидива и осложнений.
  4. Восстановление анатомической формы зуба
  5. Восстановление функциональности зубного ряда.

Сколько стоит лечение гранулематозного периодонтита?

Лечение этой формы периодонтита всегда сложное и достаточно долгое. Его стоимость будет зависеть от метода, который, в свою очередь, выбирается исходя из размера гранулемы, особенностей ее строения, проходимости корневых каналов, возраста пациента и прочих факторов. При небольших размерах гранулемы можно обойтись консервативным лечением, но если уже образовалась киста, требуется серьезное оперативное вмешательство, что не может не сказаться на стоимости лечения.

Особенности лечения гранулематозного периодонтита: как избавиться от болезни без риска осложнений

Долгий процесс воспаления области верхнего края корня зуба может развиваться в разных направлениях. Иногда он достаточно однообразен и не создает никакого дискомфорта. Но в некоторых случаях вокруг воспаления может наблюдаться новообразование, имеющее собственное строение и фазы формирования. Именно так бывает и при гранулематозном периодонтите.

Определение заболевания

По классификации, гранулематозный периодонтит – вялотекущая инфекция, появляющаяся в тканях периодонта, при которой воспалительная область имеет границы благодаря капсуле из соединительной ткани (зубной гранулемы).

Гранулема задерживает процесс проникновения бактерий в здоровые области, что уменьшает попадание инфекции в кроветворную систему.

Обычно гранулематозный периодонтит протекает без выраженных симптомов, что делает его крайне опасным заболеванием. В случае несвоевременного оказания помощи больному гранулема может трансформироваться в кисту, которая оттесняет костную ткань и провоцирует выпадение зуба. При неаккуратном вскрытии гранулемы, например, из-за травмы челюсти, все ее содержимое попадает в ткани периодонта, и начинается активный воспалительный процесс, сопровождаемый интоксикацией.

Некачественные манипуляции могут вызвать как местные осложнения (абсцесс), так и зарождение инфекции в других тканях и органах.

Симптомы

Как говорилось ранее, гранулематозный периодонтит, как правило, протекает без явных симптомов, поэтому пациент не обращается вовремя к специалисту. Беспокойство начинается при возникновении острой стадии, которая проявляется вследствие возникновения некоторых факторов, таких как снижение иммунитета.

К симптоматике гранулематозного периодонтита относится:

  • повышенная чувствительность при воздействии на десну;
  • разбухание и отечность тканей;
  • небольшие болезненные ощущения в области поражения;
  • увеличение и небольшая боль в месте прилегающего лимфатического узла;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • затемненность зубной эмали в месте воспаления;
  • выпадение пломбировочного материала.

Хроническая стадия гранулематозного периодонтита сопровождается небольшим уплотнением на десневом кармане или челюсти. Также возможно возникновение кратковременной чувствительности зуба в начале развития недуга, что может исчезнуть без вмешательства специалиста.

Причины возникновения

Возникновение гранулемы в верхней области корня зуба может быть вызвана несколькими причинами:

  • несвоевременное лечение кариеса. Процесс распространения пришеечного кариеса начинается в полости зуба, а затем распространяется на ткани периодонта. Длительное нахождение бактерий в периодонте приводит к их обособлению и образованию соединительной капсулы (гранулемы);
  • неквалифицированная стоматологическая помощь при выведении пломбировочного материала либо недостаточной обработке зубных каналов;
  • установка ортопедических приспособлений на недепульпированные зубы. Некоторые виды протезов, такие как металлокерамические коронки, монтируются на зубы с удаленными нервными окончаниями и залеченными каналами, что в обратном случае может спровоцировать гранулематозный периодонтит.
Читать еще:  Что полезно для десен

Про диагностику и лечение поверхностного, начального кариеса узнайте тут.

Классификация

Стоматологи выделяют несколько разновидностей гранулематозного периодонтита, которые зависят от формы соединительнотканного образования.

Начало развития патологии сопровождается уплотнением периодонта и разрастанием соединительных тканей с последующим формированием гранулемы. Гранулема имеет полость, содержащую грануляции, фиброзные элементы, бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего образование локализуется в верхней области корня зуба, сбоку от корня или в области бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы бывает не больше 5 мм. Что делать, если болит зуб после лечения каналов узнайте здесь.

Простая гранулема может трансформироваться в кистогранулему из-за активного размножения эпителиальных клеток периодонта.

Именно здесь повышенный уровень кислотности, что активизирует остеокласты и тормозит остеобласты, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать до 1 см в диаметре.

Еще одним типом новообразования является киста. Это полостное образование, с соединительнотканной капсулой и слизистой тканью внутри. Жидкость, вырабатываемая слизистым слоем, начинает давит на соседние костные ткани, вызывая их деформацию и разрушение.

Лечение

Лечебный процесс будет напрямую зависеть от строения гранулемы и стадии заболевания. Тщательное обследование и окончательная постановка диагноза поможет определиться с методикой лечения, обеспечивающей оптимальный терапевтический эффект в каждом конкретном случае. Что делать, если болит десна после удаления зуба узнайте перейдя по этой ссылке.

Консервативное лечение направлено на полное подавление патогенных микроорганизмов при помощи метода расширения и антибактериальной обработки корневых каналов. Для этого в каналы вводятся медикаменты, обеспечивающие:

  • антисептический эффект;
  • нейтрализацию инфекционного очага;
  • уничтожение соединительной оболочки гранулемы;
  • восстановление костной ткани.

Хирургическое лечение включает в себя удаление верхушки корня, если ткань уже мертва. Оперирование проводится с применением местной анестезии и состоит из следующих шагов:

  • вводится анестезирующий препарат;
  • разрезается десна и фиксируются лоскуты;
  • удаляется костная ткань на уровне воспалительного очага;
  • ликвидируется пораженный корень;
  • осматривается, санируется и пломбируется канал;
  • в образовавшуюся полость закладывается состав, восстанавливающий поврежденные ткани.

Подобное оперативное вмешательство сохраняет зуб, что в дальнейшем позволяет проводить любые манипуляции по восстановлению зубного ряда.

Возможные осложнения

Статистика и отзывы стоматологов гласят о том, что любо вид периодонтита может сопровождаться развитием осложнений. Но стоит помнить, что более вероятен подобный исход у хронической стадии, которая развилась на фоне воспаления и попадания инфекции в корень зуба. Про симптомы кариеса корня зуба расскажет эта статья.

Общие осложнения:

  • интоксикация организма – выделяются отравляющие вещества, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, которые попадают в кровь. Симптоматика: головные боли, повышенная температура, слабость, тошнота.
  • развитие сепсиса. Когда в кровь попадают патогенные микроорганизмы, ситуация может выйти из-под контроля врачей, так как начинается заражение крови. В этом случае не всегда сохраняется жизнь пациента.

Их локализация происходит рядом с очагом инфекции:

  • свищ чаще всего является последствием заболевания, а именно гранулирующей формой. Патологические ткани разрастаются, начиная с верхушки корня. В итоге происходит формирование дефекта вокруг всей действующей системы. Гранулема прорастает за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. В итоге изменяется слизистая оболочка с последующим формированием свищевого хода. В редких случаях происходит некоторое нарушение эстетичности лица. Иногда свищ проявляется на внешней стороне щек. Осложнение может диагностироваться и при визуальном осмотре стоматолога, и на рентгеновском снимке, на котором можно наблюдать всю клиническую картину – форму новообразования, траекторию свища.
  • кистозное образование чаще всего формируется в верхней части корня. Киста – это капсула, наполненная гноем. Оболочка образования формируется из эпителия. Осложнение может возникнуть после расплавления грануляций и формирования полости. Заболевание опасно тем, что симптоматика практически отсутствует. Достигнув большого размера, киста вызывает боль, изменяет контур десны, переносит инфекцию на соседние здоровые ткани. В наиболее трудном случае киста может спровоцировать перелом челюсти.
  • остеомиелит классифицируют, как серьезный инфекционный недуг. Подобное осложнение способно спровоцировать разрушение генетического строения челюсти. Диагностика заболевания происходит, исходя из клинической картины, анализа состава крови и рентгеновского снимка. Встречается остеомиелит очень редко, поэтому лечение происходит очень сложно. Сохранить зуб в этом случае не представляется возможности. Пациента ждет хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гранулематозного периодонтита, необходимо своевременное обнаружение и лечение стоматологических заболеваний.

Кроме того, не стоит забывать о регулярной гигиене ротовой полости и периодической профессиональной чистке, так как зубной налет изначально является питательной средой для патологических микроорганизмов, вызывающих различные заболевания, включая гранулематозный периодонтит.

Видео

Данное видео подробно расскажет как лечить гранулематозный периодонтит.

Заключение

Как и остальные заболевания полости рта, гранулематозный периодонтит является недугом, возникающим при отсутствии должного внимания к зубам. Отсутствие явных симптомов делает трудным самостоятельное диагностирование, поэтому требуется, как минимум осмотр стоматолога и снимок рентгена для принятия правильного решения и назначения грамотного лечения. Поэтому не забывайте о регулярном посещении стоматолога. Что лечит врач – пародонтолог узнайте в этом материале.

Как избавиться от гранулирующего периодонтита: причины возникновения и особенности лечения

Что будет, если не лечить кариес: осложнения запущенного и последствия для организма

Киста нижней челюсти и верхней: как проводится удаление фолликулярной

Как избавиться от хронического фиброзного пульпита: клиническая картина и лечение

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Чаще всего данное заболевание протекает в бессимптомной форме, а пациента начинает беспокоить только тогда, когда обостряется воспаление. В этом случае жалобы полностью соответствуют острому периодонтиту. Специалист может поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза, рентгенографии и электроодонтометрии. Лечение при таком заболевании бывает двух типов – консервативное и хирургическое, и зависит оно от размера и формы гранулем, а также проходимости корневых каналов.

Описание патологии

Гранулематозный периодонтит – распространенное заболевание. Является инфекционным процессом, который протекает в тканях периодонта, причем в вялой форме. При этом капсула, называемая зубной гранулемой и образованная соединительной тканью, ограничивает область воспаления. Формируется она в области, где наблюдается воспаление, поддерживаемое микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует процессу проникновения в здоровые ткани бактерий. За счет этого уменьшается распространение и всасывание микроорганизмов в кровяное русло.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба. Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта. Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

Основной механизм возникновения данного заболевания связан с тем, что в тканях зуба постоянно расположены очаги воспаления. Зачастую подобные очаги образуются в результате поражения зуба кариесом, который переходит в запущенную форму, называемую пульпитом. Чаще всего перед появлением гранулематозного периодонтита возникает периодонтит гранулирующий.

Читать еще:  Половина зуба откололась что делать

Следующая причина развития данной патологии кроется в травматизации зубов, которая может стать следствием прямой травмы челюсти или привычки грызть твердые предметы, либо ношения ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит может также возникать в качестве ответной реакции организма на медикаментозное лечение. Примером может служить применение неправильной дозировки, либо аллергическая реакция.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие хронической формы периодонтита, являются заболевания эндокринного характера, низкая усваиваемость витаминов и минералов организмом, курение, сниженный иммунитет, неправильный прикус.

Как проявляется периодонтит? Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется следующими симптомами.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба. Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту. В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуется тщательно собрать анамнез, произвести осмотр больного, назначить специальные исследования.

Чтобы отличить от другого заболевания гранулематозный периодонтит, диф. диагностика крайне важна.

Больные, страдающие от периодонтита, отмечают, что в прошлом ощущали боли в зубе, повышенную реакцию на холодную и горячую еду. Впоследствии данная проблема исчезала сама по себе или в результате лечения у стоматолога. Во время осмотра обнаруживается зуб, цвет которого изменен, чаще всего с коронкой или пломбой, не исключено наличие крупной кариозной полости. Дискомфортные ощущения при зондировании канала корня отсутствуют, ощущается гнилостный запах из полости зуба. Безболезненной является и перкуссия, лишь изредка пациент отмечает небольшой дискомфорт. В проекции корневой верхушки возможно присутствие легкого отека или гиперемии. Однако стоит отметить, что подобные ярко выраженные признаки имеются не всегда. В основном воспаление при хроническом гранулематозном периодонтите протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени.

С целью уточнения диагноза может быть необходима рентгенография дентального типа. На рентгеновском снимке гранулема отражается в виде округлой тени в апикальной зоне. Она либо соприкасается с корнем зуба, либо образует «шапочку».

Что отразит рентгенограмма?

По мере развития заболевания более заметной становится зона, в которой у костной структуры отсутствуют ровные контуры. При помощи рентгенографии также проводится дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита с иными заболеваниями стоматологического характера. Средний кариес и хронический пульпит на рентгенограмме не дают отклонений. При наличии фиброзного периодонтита наблюдается расширенная периодонтальная щель. Если же у пациента имеется периодонтит, то рентгенограмма отобразит участки, в которых наблюдается деструкция костной ткани, которая имеет размытые рваные края. При данном заболевании чувствительность зуба у больного при проведении электроодонтометрии возникает в диапазоне 100-120 мкА. Это соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение для пациента подбирается индивидуально, с учетом каждого конкретного случая. При выборе методики лечения стоматолог учитывает строение и размер гранулемы, проходимость каналов корня, возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих патологий. Если гранулема имеет небольшой размер, содержит минимальное количество эпителиальной ткани, корневые каналы имеют хорошую проходимость, а пациент обладает высокой способностью к регенерации костной ткани, то чаще выбирают консервативно-терапевтическое лечение. Корневые каналы предварительно расширяют, обрабатывают антисептическим средством, а затем в их полость вводят препарат, который производит комплексный эффект. В силу своей повышенной кислотности он провоцирует гибель микроорганизмов, которые вызывают патологию, а в среде нейтральной начинается нормальная активность остеобластов. Йодоформ способен увеличивать бактерицидные свойства гидроксида кальция, который, в свою очередь, способствует восстановлению и укреплению костной структуры в той зоне, где он действует.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается гранулема крупного размера, чаще всего рекомендовано хирургическое лечение гранулематозного периодонтита, в частности, резекция коревой верхушки зуба. Стоит отметить, что резекции подлежит около трети верхушки корня, поэтому целесообразнее удалить зуб полностью. Операция по резекции происходит в несколько этапов. В первую очередь врачом проводится инфильтрационная анестезия, затем выполняется разрез в проекции апикальной зоны. После этого следует откинуть десневой лоскут и удерживать его парой швов или инструментов. Такие действия позволяют полноценно открыть операционное поле. Далее, с помощью фрезы следует выпилить костное окно, которое соответствует области деструкции. Ту часть корня, которая выступает, спиливают.

Если возникнет необходимость, то осуществляется пломбировка дистального отдела канала корня. После этого стоматологом-хирургом выскабливается костная полость, заполняется материалом, способствующим более быстрой регенерации ткани кости. Подобная операция имеет очень хороший результат, но используют ее только при наличии очень серьезных показаний и невозможности проводить консервативное лечение. Причина этого – высокая травматизация.

Возможные осложнения

Гранулематозный периодонтит имеет одну неблагоприятную особенность – имеется высокая вероятность возникновения обострения. Характеризуется оно симптомами, которые характерны для острого периодонтита. У пациента возникает резкая боль. Развивается отечность тканей в пораженной области, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Если подобное осложнение возникло, то необходимо незамедлительно сделать рентгенограмму.

Если сохранение зуба целесообразно, то в первую очередь снимаются симптомы воспаления. Чтобы это обеспечить, требуется хирургическим путем обеспечить вывод гнойного экссудата, а затем провести пациенту антибактериальную терапию. После этого врач осуществляет остальные необходимые манипуляции.

Вот в чем заключается лечение гранулематозного хронического периодонтита.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Читать еще:  Зачем зубы мудрости

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector