Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Otravlenie03.ru

Медицинский портал

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Что такое кюретаж пародонтальных карманов, методы кюретажа

Закрытый или открытый кюретаж пародонтальных карманов – это вычищение грануляционной ткани и поддесневых отложений. Процедура проводится до лечения основных заболеваний пародонта для увеличения эффективности дальнейших медицинских мероприятий. Манипуляции выполняются в стоматологической поликлинике с помощью профессиональных инструментов.

Когда проводится вычищение поддесневых отложений

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • сильная кровоточивость десен;
  • пародонтит разных степеней тяжести;
  • образование заметной щели между твердыми зубными и мягкими десневыми тканями;
  • отложение зубного камня.

Десенная ткань должна быть плотной, иначе процедура будет неэффективной. Также желательно, чтобы у пациента отсутствовали костные карманы, поскольку при их наличии проводить кюретаж бессмысленно.

Подробнее о показаниях к очищению пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Противопоказания к чистке зубодесневых карманов

К главным противопоказаниям к кюретажной чистке зубов относятся:

  • выделение гнойного содержимого из десневого кармана;
  • наличие абсцесса в полости рта;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии костной ткани;
  • некоторые кардиологические патологии;
  • воспалительный процесс в организме (ОРЗ, грипп);
  • фиброзное разрастание тканей;
  • аномалии строения челюсти и положения зубных единиц;
  • недоразвитие челюсти;
  • любая инфекция в ротовой полости в острой стадии;
  • высокая подвижность зубов.

Перед процедурой всегда назначают диагностику. При обнаружении каких-либо осложнений и патологий проводить кюретаж десен запрещено.

Если у пациента стоят металлические коронки, то перед проведением процедуры их необходимо снять и заменить на временные пластмассовые. Это связано с тем, что во время сеанса врач снимает коронки и очищает полностью все зубы, чтобы добиться максимального эффекта. Зубы с металлическими коронками очищаются частично.

Чем профессиональная чистка зубов отличается от десневого кюретажа

Профессиональная чистка предполагает обработку внешней поверхности зуба, а благодаря кюретажу очищаются не только сами зубы, но и пародонтальные карманы.

  • очистить околозубную зону;
  • очистить гранулят;
  • убрать пародонтальный карман;
  • устранить кровоточивость и воспаление десен.

Проведение кюретажной чистки зубов по ОМС

Кюретажная процедура чаще всего проводится на платной основе, но в некоторых клиниках есть возможность заказать ее по полису ОМС. Более подробную информацию можно узнать в самих организациях, позвонив по телефону или ознакомившись с информацией на сайте.

Кюретажная процедура – эффективный способ привести ротовую полость в порядок. Она позволяет регрессировать кариес и заболевания пародонта.

Используемый инструментарий

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов осуществляется с помощью механических, лазерных или ультразвуковых инструментов. От выбора инструментария зависят эффективность очищения и количество необходимых сеансов.

Механические инструменты в стоматологии

Для очистки карманов пародонта используются:

  1. Рашпили или напильники с большим количеством граней, необходимые для удаления крупных частиц отложений.
  2. Долота, применяемые для снятия образований с апроксимальных поверхностей зубов.
  3. Скейлеры:
    • Серповидные – нужны для удаления преддесневого камня и налета.
    • Мотыгообразные – благодаря им удается, не травмируя дно пародонтального кармана, снимать дентальные отложения со щечной, язычной, дистальной и медиальной поверхности.
  4. Кюреты:
    • Специальные с одной режущей гранью – предназначены для работы на одной поверхности зуба.
    • Универсальные – имеют 2 режущих грани и могут использоваться для очищения от поддесневых отложений всех зубных поверхностей.
    • Зоноспецифические – разработаны для эффективного очищения конкретной части зуба.
    • Финишные – применяются для очищения глубоких десневых карманов.
    • Фуркационные – используются для работы в зоне корневой фуркации.
  5. Стоматологические экскаваторы, необходимые для снятия массивных отложений.

Все инструменты имеют схожее строение: ручку, рабочую часть и плечо. Они могут быть изготовлены из металла, пластика или тефлона, а также иметь алмазное напыление. Выбор определенного инструмента зависит от тяжести патологии и возраста пациента.

Из пластмассы и тефлона

Инструменты из пластика и тефлона используются для удаления мягкого зубного налета у взрослых и детей. Для очистки имплантов используются специальные пластмассовые изделия – имплакеры.

С алмазным покрытием

Инструменты с алмазным покрытием применяются, если очистка пародонта требует иссечения десны. Для них характерно наличие изогнутого плеча и полукруглой рабочей части.

Заточка инструментов

Все инструменты, применяемые для пародонтологического кюретажа десен и зубов, должны быть остро заточены и обеззаражены. Для заточки стоматологических кюретажных инструментов применяются:

  • натуральный камень Арканзас, используемый регулярно;
  • синтетический камень Индия, необходимый для обработки сильно затупленного инструмента;
  • керамический камень;
  • композитный камень, используемый для заточки сильно изношенных деталей.

Для проверки качества заточки инструментария в стоматологии используется простая пластмассовая палочка. Правильно заточенный инструмент снимает с нее микроскопическую стружку, а не скользит по поверхности.

Тщательная заточка инструментов производится перед каждой процедурой кюретажа, обеспечивая ее высокую эффективность.

Ультразвук в пародонтологии

Чаще всего для удаления отложений из пародонтальных десневых карманов применяется ультразвук, так как он позволяет сделать процедуру:

  • безболезненной;
  • быстрой;
  • максимально эффективной.

Разновидности процедуры

В современной стоматологии различают 2 основных вида кюретажа: открытый и закрытый. Открытый производится в наиболее тяжелых случаях. Чаще всего в ходе этой процедуры приходится разрезать десну. Закрытый показан при проведении медицинского отбеливания зубов или в ходе их очистки от зубного камня. Длительность всех разновидностей процедуры составляет 2–3 часа.

Операция с иссечением лоскута

Лоскутный кюретаж десневых карманов предполагает вычищение глубинных поверхностей десен и чистку зубов, в том числе их корней. После операции могут применяться материалы, стимулирующие рост и развитие тканей, с целью их скорейшего восстановления.

В ходе процедуры выкраивается надкостная поверхность десны, после чего все мягкие и внутренние ткани тщательно обрабатываются. В послеоперационный период пациенту требуется повышенный контроль за состоянием десен, так как иногда после кюретажа обнажаются шейки зубов, изменяется структура альвеолярных отростков, или повышается чувствительность дентина.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Лазерный кюретаж производится путем введения под десну специального лазерного устройства. Лазер воздействует на полость пародонта, коагулируя разрастание соединительной ткани и убивая болезнетворные микроорганизмы. После этой процедуры обработанную область покрывают специальными антисептическими средствами. Лазер обычно назначают при слабовыраженных патологиях.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытая кюретажная процедура называется именно так, поскольку производится вслепую – стоматолог не видит проблемную зону. Этот способ очищения пародонтальных карманов применяется только при наличии легких патологий.

Этапы закрытого кюретажа:

  1. Введение местного анестетика.
  2. Очистка стенок зубов от твердого налета.
  3. Выскабливание грануляций.
  4. Очистка пародонтальных карманов антисептическим препаратом.
  5. Нанесение на десны защитной повязки с заживляющими компонентами.

В течение нескольких часов после завершения сеанса закрытого кюретажа пациенту противопоказано есть и пить. Затем в течение недели он должен регулярно полоскать горло антисептическими лекарствами.

Подробнее о закрытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж – полноценная хирургическая операция, производимая при глубине карманов более 5 мм. В этом случае требуется хороший обзор патологического участка, а потому производится иссечение десневой ткани.

За несколько дней до проведения кюретажа человеку назначается медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов, а также шинирование подвижных зубных единиц.

В процессе одного сеанса открытого кюретажа одновременно очищаются карманы только 4–6 зубов. Этапы проведения процедуры:

  1. Зондирование пародонтальных карманов для измерения их глубины.
  2. Нанесение анестезирующего геля на десну.
  3. Обезболивание всех зубов, которым предстоит обработка.
  4. Произведение горизонтального разреза десны и снятие лоскута.
  5. Выскабливание стенок лунок и зубов.
  6. Шлифовка стенок фрезером.
  7. Антисептическая обработка места операции.
  8. Нанесение на раневую поверхность препаратов, стимулирующих заживление и остеосинтез.
  9. Наложение швов.

После проведения операции пациенту назначается антисептическое полоскание рта. При высокой чувствительности эмали показаны анестезирующие лекарства.

Подробнее об открытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Кюретаж пародонтального кармана

Пропустили пару плановых осмотров у стоматолога и проглядели воспаление десен? С каждым может случиться, ведь поначалу пародонтит проходит бессимптомно. Когда же десны опухают, начинают болеть и кровоточить, появляется неприятный запах изо рта и зубы желтеют от налета – к врачу бегут все.

На таких стадиях воспаления десен и показан кюретаж пародонтальных карманов – механическое удаление поддесневых отложений. Проводится открытым и закрытым способами. Подробнее о каждом в нашей статье.

Описание процедуры

Кюретаж пародонтального кармана проводят с помощью специального инструмента – стоматологической кюретки (второе название – кюретажная ложка).

При запущенном пародонтите также удаляются грануляционные ткани. Они приходят на смену атрофированным костным тканям, которые рассосались под действием токсинов, выделяемых «живущими» в кармане бактериями.

Стоит отметить, что выскабливание поддесневых отложений не заменяет полноценную профессиональную чистку зубов . Это лишь один ее этап наряду с удалением зубного камня и мягкого налета с эмали, а также полировкой поверхности зубов.

Когда нужно делать кюретаж десневых карманов

Самое главное показание – воспаление десен, при котором образуются пародонтальные карманы глубиной более, чем 3 мм. Это значит, что десна «отстает» от зуба, и в результате между ними образуется полость, в которую проникают микробы.

Читать еще:  Почему крошатся зубы

Случиться такое может на фоне следующих болезней:

Противопоказания

  • Наличие пародонтального абсцесса (гнойной опухоли);
  • обильное выделение гноя из десневых карманов;
  • истонченные десны;
  • фиброматоз десен;
  • патологическая подвижность зубов III-IV степени;
  • острые инфекционные заболевания слизистой рта;
  • другие острые инфекционные болезни (ангина, грипп и т.п.);
  • общие противопоказания к хирургическим процедурам.

Методики проведения

Чистка карманов без нарушения целостности десны.

Закрытый кюретаж, при котором используется вакуумный аппарат, мгновенно извлекающий из кармана выскобленный налет.

Перед выскабливанием налета десна разрезается и отслаивается от зуба.

Вместо кюретки используется лазерный аппарат, под действием которого налет испаряется.

Специальный крио-зонд разрушает налет сверхнизкими температурами.

Перед снятием налета его размягчают с помощью молочной или лимонной кислоты.

В большинстве стоматологических клиник применяют закрытый и открытый методы – они считаются традиционными при удалении поддесневых отложений.

Закрытый кюретаж

Методика оправдана в случае, если глубина пародонтальных карманов не превышает 5 мм – на самых легких стадиях пародонтита. Ее особенность в том, что процедуру врач проводит фактически вслепую, поскольку возможности заглянуть под десну нет. При этом очень важна деликатность, при неаккуратной работе можно повредить здоровые ткани десны и поцарапать поверхность зуба.

Открытый кюретаж

Данная хирургическая процедура проводится в тех случаях, когда глубина десневых карманов более 5 мм. С помощью скальпеля хирург делает разрезы на десне и отслаивает лоскут ее слизистой оболочки от зубов.

Обнаженные корни тщательно вычищаются от налета и грануляционных тканей, а затем полируются. Участок обрабатывается антисептическими средствами, после чего в пародонтальные карманы закладывается остеогенный препарат, стимулирующий восстановление костной ткани.

Затем десневой лоскут возвращают на место, в области межзубных сосочков накладываются швы, затем – защитная десневая повязка. Швы снимают через десять дней с момента операции.

Рекомендации после кюретажа

После процедуры нельзя:

  • прекращать уход за полостью рта (микробы могут попасть в ослабленные после операции ткани и вызвать воспаление);
  • касаться щеткой участка десны, на котором проводилась процедура;
  • есть в первые два-три дня твердую пищу;
  • сплевывать.

  • отказаться от горячей пищи и напитков до заживления;
  • пользоваться антисептическими средствами — протирать зубы растворами Хлоргексидина, Мирамистина, полоскать рот этими и подобными по действию препаратами после еды;
  • при необходимости прикладывать холод, что поможет снять воспаление после хирургических манипуляций;
  • пить только через соломинку в первые часы после открытого кюретажа, чтобы не вызвать кровотечение.

Сколько стоит

  • Средняя цена закрытого кюретажа – 100-200 рублей за очистку десневого кармана в области одного зуба.
  • Открытый – в зоне одного зуба стоит от 2 000 рублей, за квадрант (шесть-семь зубов) – от 9 000 рублей.

За и против

  • возможность ликвидации патологических десневых карманов. Открытый кюретаж – единственный метод, позволяющий добиться такого результата);
  • восстановление костной ткани за счет подсадки остеопрепаратов при открытой методике;
  • избавление от патологической подвижности зубов. При восстановлении костной ткани зубы держатся крепче;
  • низкая стоимость закрытого кюретажа.

Недостатков также немало. В первую очередь, низкая эффективность закрытого кюретажа при пародонтите средней и тяжелой степени (в 99,98% случаев болезнь рецидивирует) и дороговизна открытого метода (помимо работы врача в общую сумму входят шовный материал, остеогенные препараты).

длительность процедуры открытого кюретажа.

Примерно 2 часа на работу в области 6-7 зубов;

высокие требования к квалификации врача.

В противном случае могут быть травмы слизистой и повреждения зубов.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов должен выполняться исключительно хирургами со специализацией в области пародонтологии. У нас на сайте можно найти клиники, в которых успешно справляются с лечением пародонтита подобной методикой.

Хирургические методы: кюретаж пародонтальных карманов, лоскутная операция

Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.

Проведение хирургической стоматологической опрерации

Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.

К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.

Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.

В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.

Закрытый кюреаж

Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.

Показания

К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.

Противопоказания

Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.

Также не рекомендуется проводить кюретаж при наличии острых инфекционных заболеваниях полости рта и общих соматических болезнях, проведение данной операции при которых может осложнить их течение.

Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.

Методика проведения операции закрытого кюретажа

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Обработка корневых поверхностей ультразвуковым скейлером

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Вакуум-кюретаж

Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.

Открытый кюретаж

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Читать еще:  Можно ли пить пиво после лечения зуба

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Проведение открытого кюретажа

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Проведение внутрибороздкового разреза

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.

Наложение защитной пародонтальной повязки

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Лоскутные операции

Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.

Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.

Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.

Показания

Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута

После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.

Наложение узловых швов

Рекомендации в послеоперационном периоде идентичны послеоперационному уходу после «открытого» кюретажа.

Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.

В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.

Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

На сегодняшний день очень распространены проблемы с деснами. Лечение заболеваний десен состоит из ряда разных процедур, которые выявляют и устраняют причину болезни, а также не допускают ее рецидива. Часто при лечении десен применяют такую процедуру, как кюретаж пародонтальных карманов.

Что такое кюретаж пародонтальных карманов?

Углубление между краем десны и пришеечной частью зуба – это десневой (пародонтальный карман). В норме глубина такого кармана обычно примерно три миллиметра. А в случае, когда размер кармана больше, это уже симптом стоматологических заболеваний.

Медицинская процедура, применяемая при лечении заболеваний пародонта, это кюретаж пародонтальных карманов. Во время такой процедуры удаляется содержимое пародонтальных каналов: грануляционная ткань, поддесневой зубной камень, бактерии, их продукты жизнедеятельности, участки размягченного цемента зуба.

Техника проведения процедуры

В переводе с английского curettage означает «выскабливание». Однако в стоматологии эта процедура очищения имеет более широкое значение.

Этапы классической техники кюретажа при лечении пародонтальных заболеваний.

  1. Проводится обработка антисептиками в месте, где будет проводиться процедура.
  2. Делается анестезия при помощи аппликационных или инъекционных средств.
  3. С поверхности зуба разрушаются и удаляются мягкие и твердые отложения (органический налет, камни). Делается это при помощи специальной аппаратуры (ультразвука) или стоматологических инструментов.
  4. Соскабливается на корневой части зуба пораженный и разрушенный инфекцией цемент и дентина.
  5. Выравнивается и сглаживается корневая части зуба, полируется ее поверхность.
  6. При помощи инструмента соскабливаются эпителиальные тяжи, грануляции, которые повреждены инфекцией некротической ткани десны. Выскобленное выводится из полости пародонтального кармана вместе с кровью и слизью.
  7. Очищенные ткани обрабатываются антисептиками и антибактериальными препаратами.
  8. Десна прижимается к корневой поверхности зуба и на нее накладывается повязка.

Если процедура была проведена правильно, то в пародонтальном кармане улучшается лимфоток и кровообращение, создаются благоприятные условия для возникновения физиологического гемостаза. Окончательный результат лечения – это прикрепление десны, восстановление ее эпителиального покрытия и нижнего края десневой бороздки.

Хирургические методы лечения

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Во время этой операции удаляются все поддесневые отложения и воспаленные грануляционные ткани из-под десны, ликвидируются пародонтальные карманы, при помощи подсадки синтетической костной ткани восстанавливается костная ткань.

Подготовка к операции:

  • снимаются зубные протезы;
  • проводится противовоспалительная терапия;
  • проводится шинирование зубов (по показаниям).

Операцию проводят под местной анестезией, на фоне антибиотикотерапии. Обычно за одну операцию обрабатывается один сегмент (7-8 зубов).

Основные моменты методики операции:

  • отслаивается слизистая оболочка зубов и десны, для того, чтобы добраться до костной ткани. Для этого проводится разрез вокруг шеек зубов;
  • чтобы обнаружить дефекты, от кости отслаивают лоскуты костной ткани. Это позволяет увидеть все поддесневые отложения и пародонтальные карманы, из которых, при помощи специальных хирургических кюрет и ультразвукового скалера, удаляется грануляционная ткань и зубные камни;
  • антисептиками обрабатывается поверхность костной ткани и корней зубов. Если костные карманы глубокие, то «подсаживается» синтетическая кость. Это необходимо для восстановления костной ткани. В полном объеме восстановить ее не удастся, но уменьшить костные карманы можно вполне;
  • в области межзубных сосочков накладываются швы. Десневая повязка, которая будет способствовать заживлению и защищать область операции, накладывается по окончании операции. Через десять дней после проведения открытого кюретажа швы снимаются.
Читать еще:  Глубокий прикус до и после

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Целью этой операции является удаление пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений. Минус этой методики – проведение кюретажа вслепую, без визуального обзора корней и пародонтальных карманов. Из-за этого зубные отложения и грануляции остаются на своих местах.

Эффективен закрытый кюретаж при пародонтальных карманах до трех миллиметров. При пародонтите, имеющем среднюю и тяжелую степени, закрытый кюретаж лишь временно улучшает состояние десны за счет уменьшения массы грануляции. Пародонтит будет прогрессировать дальше, так как явление это будет кратковременным.

Одновременно проводится закрытый кюретаж только в области двух или трех зубов. Очищенная полость заживает около недели. Но только через месяц можно проводить диагностическое зондирование десневого желобка.

Популярен этот тип кюретажа в тех стоматологических клиниках, где отсутствует опытный хирург, а операцию проводит обычный стоматолог-терапевт.

Для того чтобы оценить состояние десневых карманов, выработать тактику дальнейшего лечения или профилактики повторного залегания зубного камня, пациентам предписывают через три-четыре месяца повторное посещение стоматолога.

Что такое кюретаж пародонтальных карманов, методы кюретажа

Закрытый или открытый кюретаж пародонтальных карманов – это вычищение грануляционной ткани и поддесневых отложений. Процедура проводится до лечения основных заболеваний пародонта для увеличения эффективности дальнейших медицинских мероприятий. Манипуляции выполняются в стоматологической поликлинике с помощью профессиональных инструментов.

Когда проводится вычищение поддесневых отложений

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • сильная кровоточивость десен;
  • пародонтит разных степеней тяжести;
  • образование заметной щели между твердыми зубными и мягкими десневыми тканями;
  • отложение зубного камня.

Десенная ткань должна быть плотной, иначе процедура будет неэффективной. Также желательно, чтобы у пациента отсутствовали костные карманы, поскольку при их наличии проводить кюретаж бессмысленно.

Подробнее о показаниях к очищению пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Противопоказания к чистке зубодесневых карманов

К главным противопоказаниям к кюретажной чистке зубов относятся:

  • выделение гнойного содержимого из десневого кармана;
  • наличие абсцесса в полости рта;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии костной ткани;
  • некоторые кардиологические патологии;
  • воспалительный процесс в организме (ОРЗ, грипп);
  • фиброзное разрастание тканей;
  • аномалии строения челюсти и положения зубных единиц;
  • недоразвитие челюсти;
  • любая инфекция в ротовой полости в острой стадии;
  • высокая подвижность зубов.

Перед процедурой всегда назначают диагностику. При обнаружении каких-либо осложнений и патологий проводить кюретаж десен запрещено.

Если у пациента стоят металлические коронки, то перед проведением процедуры их необходимо снять и заменить на временные пластмассовые. Это связано с тем, что во время сеанса врач снимает коронки и очищает полностью все зубы, чтобы добиться максимального эффекта. Зубы с металлическими коронками очищаются частично.

Чем профессиональная чистка зубов отличается от десневого кюретажа

Профессиональная чистка предполагает обработку внешней поверхности зуба, а благодаря кюретажу очищаются не только сами зубы, но и пародонтальные карманы.

  • очистить околозубную зону;
  • очистить гранулят;
  • убрать пародонтальный карман;
  • устранить кровоточивость и воспаление десен.

Проведение кюретажной чистки зубов по ОМС

Кюретажная процедура чаще всего проводится на платной основе, но в некоторых клиниках есть возможность заказать ее по полису ОМС. Более подробную информацию можно узнать в самих организациях, позвонив по телефону или ознакомившись с информацией на сайте.

Кюретажная процедура – эффективный способ привести ротовую полость в порядок. Она позволяет регрессировать кариес и заболевания пародонта.

Используемый инструментарий

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов осуществляется с помощью механических, лазерных или ультразвуковых инструментов. От выбора инструментария зависят эффективность очищения и количество необходимых сеансов.

Механические инструменты в стоматологии

Для очистки карманов пародонта используются:

  1. Рашпили или напильники с большим количеством граней, необходимые для удаления крупных частиц отложений.
  2. Долота, применяемые для снятия образований с апроксимальных поверхностей зубов.
  3. Скейлеры:
    • Серповидные – нужны для удаления преддесневого камня и налета.
    • Мотыгообразные – благодаря им удается, не травмируя дно пародонтального кармана, снимать дентальные отложения со щечной, язычной, дистальной и медиальной поверхности.
  4. Кюреты:
    • Специальные с одной режущей гранью – предназначены для работы на одной поверхности зуба.
    • Универсальные – имеют 2 режущих грани и могут использоваться для очищения от поддесневых отложений всех зубных поверхностей.
    • Зоноспецифические – разработаны для эффективного очищения конкретной части зуба.
    • Финишные – применяются для очищения глубоких десневых карманов.
    • Фуркационные – используются для работы в зоне корневой фуркации.
  5. Стоматологические экскаваторы, необходимые для снятия массивных отложений.

Все инструменты имеют схожее строение: ручку, рабочую часть и плечо. Они могут быть изготовлены из металла, пластика или тефлона, а также иметь алмазное напыление. Выбор определенного инструмента зависит от тяжести патологии и возраста пациента.

Из пластмассы и тефлона

Инструменты из пластика и тефлона используются для удаления мягкого зубного налета у взрослых и детей. Для очистки имплантов используются специальные пластмассовые изделия – имплакеры.

С алмазным покрытием

Инструменты с алмазным покрытием применяются, если очистка пародонта требует иссечения десны. Для них характерно наличие изогнутого плеча и полукруглой рабочей части.

Заточка инструментов

Все инструменты, применяемые для пародонтологического кюретажа десен и зубов, должны быть остро заточены и обеззаражены. Для заточки стоматологических кюретажных инструментов применяются:

  • натуральный камень Арканзас, используемый регулярно;
  • синтетический камень Индия, необходимый для обработки сильно затупленного инструмента;
  • керамический камень;
  • композитный камень, используемый для заточки сильно изношенных деталей.

Для проверки качества заточки инструментария в стоматологии используется простая пластмассовая палочка. Правильно заточенный инструмент снимает с нее микроскопическую стружку, а не скользит по поверхности.

Тщательная заточка инструментов производится перед каждой процедурой кюретажа, обеспечивая ее высокую эффективность.

Ультразвук в пародонтологии

Чаще всего для удаления отложений из пародонтальных десневых карманов применяется ультразвук, так как он позволяет сделать процедуру:

  • безболезненной;
  • быстрой;
  • максимально эффективной.

Разновидности процедуры

В современной стоматологии различают 2 основных вида кюретажа: открытый и закрытый. Открытый производится в наиболее тяжелых случаях. Чаще всего в ходе этой процедуры приходится разрезать десну. Закрытый показан при проведении медицинского отбеливания зубов или в ходе их очистки от зубного камня. Длительность всех разновидностей процедуры составляет 2–3 часа.

Операция с иссечением лоскута

Лоскутный кюретаж десневых карманов предполагает вычищение глубинных поверхностей десен и чистку зубов, в том числе их корней. После операции могут применяться материалы, стимулирующие рост и развитие тканей, с целью их скорейшего восстановления.

В ходе процедуры выкраивается надкостная поверхность десны, после чего все мягкие и внутренние ткани тщательно обрабатываются. В послеоперационный период пациенту требуется повышенный контроль за состоянием десен, так как иногда после кюретажа обнажаются шейки зубов, изменяется структура альвеолярных отростков, или повышается чувствительность дентина.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Лазерный кюретаж производится путем введения под десну специального лазерного устройства. Лазер воздействует на полость пародонта, коагулируя разрастание соединительной ткани и убивая болезнетворные микроорганизмы. После этой процедуры обработанную область покрывают специальными антисептическими средствами. Лазер обычно назначают при слабовыраженных патологиях.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытая кюретажная процедура называется именно так, поскольку производится вслепую – стоматолог не видит проблемную зону. Этот способ очищения пародонтальных карманов применяется только при наличии легких патологий.

Этапы закрытого кюретажа:

  1. Введение местного анестетика.
  2. Очистка стенок зубов от твердого налета.
  3. Выскабливание грануляций.
  4. Очистка пародонтальных карманов антисептическим препаратом.
  5. Нанесение на десны защитной повязки с заживляющими компонентами.

В течение нескольких часов после завершения сеанса закрытого кюретажа пациенту противопоказано есть и пить. Затем в течение недели он должен регулярно полоскать горло антисептическими лекарствами.

Подробнее о закрытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж – полноценная хирургическая операция, производимая при глубине карманов более 5 мм. В этом случае требуется хороший обзор патологического участка, а потому производится иссечение десневой ткани.

За несколько дней до проведения кюретажа человеку назначается медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов, а также шинирование подвижных зубных единиц.

В процессе одного сеанса открытого кюретажа одновременно очищаются карманы только 4–6 зубов. Этапы проведения процедуры:

  1. Зондирование пародонтальных карманов для измерения их глубины.
  2. Нанесение анестезирующего геля на десну.
  3. Обезболивание всех зубов, которым предстоит обработка.
  4. Произведение горизонтального разреза десны и снятие лоскута.
  5. Выскабливание стенок лунок и зубов.
  6. Шлифовка стенок фрезером.
  7. Антисептическая обработка места операции.
  8. Нанесение на раневую поверхность препаратов, стимулирующих заживление и остеосинтез.
  9. Наложение швов.

После проведения операции пациенту назначается антисептическое полоскание рта. При высокой чувствительности эмали показаны анестезирующие лекарства.

Подробнее об открытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector