Гангренозный пульпит симптомы
Otravlenie03.ru

Медицинский портал

Гангренозный пульпит симптомы

Симптомы и лечение гангренозного пульпита

Гнилостное воспаление пульпы или гангренозный пульпит характеризуется атрофией и отмиранием пульпарных тканей, сильным разрушением коронки зуба. Эта патология считается второй стадией хронического пульпита. Она развивается из запущенной фиброзной формы и предшествует гипертрофической. В отдельных случаях гангренозная форма является прогрессией острой диффузной. Из-за необратимых изменений, лечение заболевания сводится к полному удалению тканей пульпы.

Вредоносные микроорганизмы

Гангренозный пульпит возникает благодаря деятельности гнилостных анаэробных микроорганизмов и выработке ими токсинов. Чаще всего они попадают в пульпарную камеру через коронку зуба. Например, при развитии глубокого кариеса, во время его неаккуратного лечения или при переломе зуба в области пульпы.

Возможен и ретроградный путь – через отверстие в корне зуба, называемое апикальным. В таком случае микроорганизмы попадают в пульпарную камеру из пародонтального «кармана» — патологической щели между десной и шейкой зуба.

Воспаления следующих за зубными тканей также способствуют выработке вредоносных бактерий, и их попаданию в ткани пульпы. Как и заражение через кровь вследствие сепсиса – общего инфицирования организма болезнетворными микроорганизмами.

Переход от одной формы в другую

Хронический гангренозный пульпит возникает из хронической фиброзной формы в период ее обострения. Пульпа состоит из переплетенных между собой сосудов и нервных окончаний. Ее воспаление провоцирует выделение жидкости из нервно-сосудистого пучка. Обострение заболевания и нарушение оттока жидкости приводят к образованию абсцессов (нарывов с гноем) внутри пульпарной камеры. Они вызывают атрофию, а затем и отмирание тканей пульпы – гангренозную форму болезни.

В случае развития патологии из острой диффузной формы происходит выделение сначала серозной, а потом гнойной жидкостей. Их появление означает, что в клетках пульпы нарушены кислотно-щелочной баланс и обмен веществ. Накопление жидкости и изменения в структуре пульпарных тканей приводит к их гибели. Подробности в статье «О гнойном пульпите».

Из пульпарной камеры вытекает жидкость

Больно или нет

Накопленная жидкость сдавливает нервно-сосудистый пучок, вызывая острую боль, отдающую в соседние зубы и разные части головы. Она усиливается при воздействии горячих напитков или пищи. Но даже после ликвидации раздражителя болевые ощущения сохраняются долгое время. Ночью мучают самые сильные болевые приступы.

Если жидкость вытекла через отверстие вскрытой пульпарной камеры, боль прекращается. Вместо нее в поврежденном зубе ощущается тяжесть, легкие покалывания, чувство «распирания». Боль может вернуться при сильном надавливании, например, при пережевывании твердой или жесткой пищи. Или при раздражении кусочками пищи, попавшими в пульпарную камеру.

Дополнительные признаки

Яркий симптом гангренозного пульпита – появление гнилостного запаха изо рта, возникающего из-за распада тканей пульпы. Его невозможно перебить ополаскивателем или жевательной резинкой.

Если причиной возникновения гангренозной формы пульпита оказался кариес, коронковая часть больного зуба будет сильно разрушена. В остальных случаях о гангренозном поражении пульпы скажет поблекшая и посеревшая эмаль, иногда с фиолетовым или синеватым отблеском. Возможны покраснение и отек десны, образование в ней свища – загноившейся дырки. Под челюстью заметно увеличение лимфатических узлов.

Осмотр стоматолога

Обычно гангренозный пульпит диагностируется без затруднений. При осмотре видны «безжизненная» посеревшая эмаль, опухший участок десны вокруг поврежденного зуба, сильно или полностью разрушенная зубная коронка. При наличии кариеса хорошо заметна широкая кариозная полость, на дне которой находятся серо-черные продукты распада, источающие специфический запах. Зондирование вызывает боль, простукивание сопровождается слабой чувствительностью.

Если признаки заболевания скрыты от глаз, стоматолог делает рентген больного зуба. На нем виден пародонтальный «карман». Могут быть заметны небольшие изменения в строении тканей периодонта: десны, цемента зуба, периодонтальной связки, альвеолярной кости. Дополнительно врач проводит компьютерную диагностику ротовой полости.

Отличия от других патологий

С помощью электроодонтометрии (ЭОД) стоматолог отличает гангренозный пульпит от других форм и заболеваний:

  • фиброзной формы пульпита: ЭОД – 30-40 микроамперов;
  • гипертрофической формы: ЭОД – 40-50 микроамперов;
  • острой диффузной: ЭОД – 20-50 микроамперов;
  • глубокого кариеса: ЭОД – 10-12 микроамперов;
  • верхушечного периодонтита: ЭОД – 150-300 микроамперов.

ЭОД гангренозной формы составляет 60-100 микроамперов. Термопроба всех форм пульпита положительна, при верхушечном периодонтите – отсутствует. При нем же ощущаются боли при простукивании.

Аппарат для электроодонтометрии

Предварительная подготовка

Чем быстрее начнется лечение гангренозного пульпита, тем больше шансов сохранить поврежденный зуб и меньше риск инфицирования тканей периодонта, пародонта, челюсти.

Чтобы провести полноценное лечение, стоматолог предварительно подготавливает больной зуб. Для этого он обкалывает его с нескольких сторон сильным местным анестетиком: «Мепивакаином», «Артикаином», «Этидокаином» или «Бувикаином». Или делает укол рядом с тройничным нервом, обезболивая всю зубочелюстную систему. Дозировка обезболивающего препарата рассчитывается врачом для каждого пациента отдельно.

Ампула с лекарством

Чтобы анестезия подействовала, необходимо подождать 10-20 минут. Для увеличения эффективности препарата в это время рекомендуется нажимать рукой на щеку в область уколов.

Пошаговое избавление от патологии: первый прием

Стоматолог бормашиной освобождает оставшуюся часть коронки зуба от кариозных повреждений. Если коронка целая, врач высверливает доступ к пульпарной камере. Обработанная область обеззараживается антисептиком.

Ликвидирует кровь и слюну, обложив поврежденный зуб, губу и щеку ватными стерильными тампонами. Или накладывает специальную латексную пластину – коффердам. Вскрывает пульпарную камеру и устье зубных каналов, обрабатывает антисептиком. Расширяет каналы, удаляет пульпу и поврежденные ткани стенок зуба.

Очищение корневого канала

Прижигание пульпарных тканей

Около корней зуба находятся сосуды и нервные окончания, с которыми связан пучок пульпы. После ее удаления начинается кровотечение.

Чтобы его предотвратить, стоматолог прижигает корневые пульпарные ткани высокочастотным переменным током. В таком случае пульпа удаляется быстро и целиком, а рана заживает быстрее.

Врач промывает внутренность зуба и ротовую полость антисептиком. Корни зуба закупоривает специальной смесью на основе гидроокиси кальция. Устанавливает временную пломбу.

Второй прием

Через назначенное количество дней пациент повторно посещает стоматолога. Врач удаляет временный пломбировочный материал, промывает и высушивает внутренность зуба. В корневые каналы утрамбовывает гуттаперчевые штифты, пломбирует их специальной пастой – силером.

Для проверки работы делает контрольный рентген. Если все в порядке – устанавливает постоянную пломбу и воссоздает анатомическую форму зуба. Если зубная коронка сильно разрушена, для восстановления функциональности зуба придется устанавливать коронку.

Воссоздание анатомической формы зуба

А вам приходилось удалять пульпу? Расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

  • Кариозная полость, которая требует лечения;
  • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
  • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
  • Глубокие пародонтальные карманы;
  • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
  • Периодонтит соседнего зуба;
  • Различные травмы зуба;
  • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.
Читать еще:  Стоматит на небе у ребенка

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

  • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
  • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

  • патогенность микроорганизмов;
  • сопротивляемость пульпы;
  • состояние здоровья пациента в целом;
  • состояние пародонта;
  • сопротивляемость организма;
  • наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Симптомы при открытой полости Симптомы при закрытой полости
  • слабо выраженные болевые ощущения за счёт свободного оттока экссудата;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в зоне поражённого зуба;
  • боли при надкусывании;
  • длительная болезненная реакция на горячее.
  • ярко выраженная болевая симптоматика вследствие скопления экссудата;
  • сильный неприятный запах из ротовой полости;
  • воспаление лимфатических узлов, расположенных под челюстью;
  • серый цвет зуба и сильное разрушение его коронки.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

  • глубокого кариеса;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

  • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
  • вскрытую зубную полость;
  • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
  • изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

Гангренозный пульпит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой форму хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающуюся некрозом ее тканей.

Причины

Главной причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба при лечении кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, а также периодонтита соседнего зуба, гайморита и остеомиелита. Инфекция может проникать в пульпу при травме зуба. Гангренозный пульпит на начальном этапе может развиваться, как первичное хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита основная роль отводится таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность течения патологического процесса и состояние местного иммунитета, общее состояние организма человека, выраженность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит обусловлен появлением некроза как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе отмечается формирование демаркационного вала, образованного грануляционной тканью, ниже которого отмечается развитие фиброзного воспаления пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий и развитием склероза. Выше демаркационного вала отмечается некротизация и изъязвление пульпы.

Симптомы

При возникновении гангренозного пульпита в открытой полости не наблюдается формирования болевого синдрома. Вместо зубной боли у пациентов возникает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, возможно появление незначительной болезненности при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита характерно развитие реакция на температурные раздражители, преимущественно на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя в области патологического очага отмечается длительное сохранение ноющей боли. В том случае если полость зуба не вскрыта и отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит сопровождается развитием интенсивных болевых приступов. При распаде пульпы отмечается появление изо рта специфического, неприятного гнилостного запаха.

При осмотре, пораженный гангренозным пульпитом зуб, имеет серый цвет, в некоторых случаях выявляется сильное разрушение его коронковой части. На десне в зоне проекции верхушки корня может выявляться гиперемия, отечность и формирование свища. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах, а при их пальпации определяется незначительная болезненность.

Диагностика

При постановке диагноза проводится опрос больного стоматологом в процессе которого выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако через несколько недель боли значительно уменьшились и произошло их самопроизвольное исчезновение. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может вызывать болезненные ощущения, а пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются появлением невыраженных болезненных ощущений.

Особенно информативным при гангренозном пульпите считается проведение термодиагностики, во время которой выявляется возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Также может потребоваться проведение электроодонтодиагностики при котором выявляется снижение электровозбудимости пульпы.

При проведении рентгенографии зуба выявляется изменение периапикальных тканей, проявляющееся расширением периодонтальной щели, иногда обнаруживается незначительный очаг деструкции в области верхушки корня.

Лечение

В большинстве случаев лечение гангренозного пульпита проводится под местной инъекционной анестезией. Экстирпация пульпы, основывается на удалении ее коронковой и корневой части пульпы. После чего проводится пломбирование корневых каналов.

Профилактика

Профилактика хронического гангренозного пульпита основана на прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов и острого пульпита.

Чем опасен хронический гангренозный пульпит и как его лечить

Как распознать и вылечить одну из самых коварных форм пульпита

Если бы люди заранее были информированы о том, с какими трудностями придется столкнуться при отсутствии лечения безобидного кариеса, то, возможно, процент вовремя пришедших к стоматологу резко бы вырос. Однако пока что ситуация обстоит иначе: кариес многие из нас запускают, пока зуб не поразит такое заболевание, как пульпит. Далее патология приобретает острую и хроническую стадии течения и может перерождаться в самые опасные виды, например, в гангренозный пульпит. Что тогда делать? Читайте и все узнаете.

Что такое гангренозный пульпит

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослых

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

  • через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
  • через соседние зубы: при периодонтите,
  • при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
  • при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Формы заболевания

  • острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
  • хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Если у гноя нет выхода Если у гноя есть выход
  • боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри,
  • воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными,
  • появляется гнилостный запах изо рта.
  • пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании,
  • внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым,
  • человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата,
  • на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Чем опасно заболевание, если его не лечить

Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

Можно ли лечиться дома

Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым. Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них. Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

«Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

Софья, из отзыва с сайта otzovik.com

Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба. При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу. В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

Какова тактика лечения у детей

Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты. Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью. Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма). В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

Рассказывайте в комментариях, приходилось ли вам столкнуться с таким сложными заболеванием и удалось ли вашему врачу сохранить зуб.

Видео по теме

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит — поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда — небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней — постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector